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这两种情况下做全麻,真的有可能会让人“变傻”

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  • 2021-07-27
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来源:医学微视

随着舒适化医疗的推进,让很多的检查、治疗不再那么“可怕”,比如无痛胃肠镜、无痛分娩等等。

麻醉不仅能减轻患者的痛苦,消除恐惧,也为医生开展检查、治疗带来了便利。

麻醉的方式有很多种,全身麻醉、局部麻醉、半身麻醉,这些麻醉方法具体都有什么不同?又会伴有哪些风险呢?

01 全身麻醉就是让人睡着吗?

全身麻醉,就是通过麻醉药物抑制中枢神经系统,使接受麻醉的患者在手术中意识消失、反射抑制,也就是让患者睡着,再应用镇痛药物使痛觉丧失,并通过肌松药物使肌肉有一定程度的松弛。

全身麻醉有吸入、静脉注射等方式,可以是单纯一种,也可以复合使用。

吸入麻醉药:氧化亚氮、恩氟烷等;

静脉麻醉药:硫喷妥钠、氯胺酮等。

镇痛药物:吗啡、芬太尼等;

肌肉松弛药物:琥珀胆碱、维库溴铵等。

全身麻醉过程中,还需要保证患者的血压、心率、呼吸,需要输注血管活性药物、使用呼吸机等;还可以预防性地应用止吐药。

全身麻醉有三个优点,适用范围广、术中病人舒适、医生操作方便。

适用范围广指的是全麻没有绝对的禁忌证,几乎适用于所有手术,但由于个体差异,均需要在专业评估达标后才能进行。一些大型手术,比如心脏手术、肺部手术等则只能用全麻。

02 局部麻醉都有哪些方法?

局部麻醉就是通过使用局部麻醉药,暂时阻断某些神经冲动传导,使这些神经所支配的区域产生麻醉作用,适用于较表浅、局限的手术,比如四肢、下腹部的手术,常用的麻醉药物有普鲁卡因、丁卡因、利多卡因等。

局部麻醉后,病人意识清楚,还可以保留人体的保护性反射,如咳嗽、自主呼吸等,是一种简便易行、安全有效、并发症较少的麻醉方法。

局部麻醉的方法有很多,比如:

① 表面麻醉

在皮肤或者黏膜表面涂抹麻药,多用于皮肤激光治疗,眼、鼻、喉等浅表部位的检查或治疗。

② 局部浸润麻醉

就是在规划好手术切口后,先在手术切口一端进针注射麻醉药物,然后分层注射于手术区域的组织内。这种麻醉方式可以让病人只在第一针刺入时有痛感。

③ 区域阻滞

在手术部位的四周和底部注射局麻药,适用于肿块切除术,如乳房良性肿瘤的切除术等。

④ 神经阻滞

就是在神经干、丛、节的周围注射局麻药,阻滞神经冲动的传导,使其所支配的区域产生麻醉作用,比如阻断臂神经丛,就能进行上肢手术。

03 什么是半身麻醉?

半身麻醉主要指的是椎管内麻醉,包括单纯的腰麻、单纯的硬膜外麻醉,或是腰硬联合麻醉。常用于下腹部、下肢的手术,比如剖宫产、无痛分娩等,广义上来说也属于局部麻醉。

椎管内有脊髓和三层脊髓被膜,脊髓被膜从内至外为软膜、蛛网膜和硬脊膜,软膜和蛛网膜之间的腔隙称为蛛网膜下腔。

腰麻:注射部位在蛛网膜下腔,也叫蛛网膜下腔阻滞;

硬膜外麻醉:注射部位在硬脊膜与椎管内壁之间的腔隙,也叫硬脊膜外间隙阻滞;

腰硬联合麻醉:也就是上述两种麻醉方式的联合应用。

04 麻醉到底会不会让人“变傻”?

很多人觉得全身麻醉后会影响到大脑,使人变傻、记忆力减退。

但通常来说,青壮年的病人做全身麻醉,对神经系统以及记忆力、智力的影响都是微乎其微的。

不过对于小孩子,特别是处于神经发育期的孩子(2-3岁),多次的麻醉就可能会影响神经系统的发育,甚至对记忆力产生一些影响。当然,偶尔的一两次全身麻醉,一般不会有太大的影响。

对于老年人,特别是患有阿尔茨海默病或者处于阿尔茨海默病前期的患者,进行全身麻醉后,记忆力有可能会下降。

另外,有人可能觉得,全身麻醉比局部麻醉的风险更大,其实这种想法也是不对的。

使用全身麻醉时,病人的咳嗽等保护性反射会消失,而局部麻醉,病人可以保持意识清醒、保护性反射存在,从这个角度来说,全身麻醉确实有一定的风险。

但是,使用全身麻醉的手术多为开颅手术、开胸手术、上腹部手术等大型手术,手术出现并发症或者死亡的风险就会较高,而这些风险,多是疾病本身的风险,不能完全归咎于全身麻醉。

因此,并不能说,全身麻醉一定比局部麻醉风险大,局部麻醉同样会有风险。比如出现神经损伤;血肿、麻木等症状;还可能发生感染等。

我们要知道,任何治疗都会有风险。但总体来说,在专业医生的操作下麻醉的风险还是基本可控的,由麻醉导致损伤的发生率还是比较低的。

参考资料:

医学微视官网-左明章 教授《麻醉的风险与评估》

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